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Preguntar a su equipo de salud cómo actuar en caso que sus controles sean superiores a estos objetivos. Monitorizar los niveles de cetona en la orina.

Durante el embarazo no es bueno tener cetona porque puede afectar el desarrollo psicomotor del bebé. Educación terapéutica para la autogestión diaria del tratamiento. Es importante que las pacientes y su familia adquieran los conocimientos, las habilidades técnicas y las actitudes para poder tener una buena adherencia al tratamiento, mejorar tanto la salud de la madre como la del bebé y prevenir las complicaciones de un mal control de la diabetes gestacional.

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Publicado: 20 de febrero del Actualizado: 20 de febrero del El Hospital Clínic de Barcelona busca profesionales con talento para cubrir las necesidades que surgen de forma periódica.

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Se requieren ciertas precauciones para asegurar un resultado óptimo. Complicaciones obstétricas en embarazos previos.

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En relación con la estrategia diagnóstica, ante la falta de consenso y la controversia desatada tras la aparición de los nuevos criterios IADPSG, el grupo ha decidido mantener la misma estrategia diagnóstica en 2 pasos y con los mismos puntos de corte hasta disponer de datos sólidos que avalen la introducción de nuevos criterios.

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Por este motivo, uno de los primeros cometidos del grupo fue el desarrollo y la publicación de la primera guía asistencial que vio la luz en 1.

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Vía clínica para la diabetes gestacional este motivo, se ha considerado oportuno realizar una revisión de la guía. Ricardo Closa, miembro de la Sociedad Española de Pediatría Sección de Neonatologíay pretende ser un elemento de ayuda tanto en el tratamiento y el seguimiento de las mujeres con diabetes que desean una gestación como de aquellas diagnosticadas en el curso de esta. La diabetes mellitus durante el embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones en la madre y en la descendencia:.

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Riesgo de pérdida de bienestar fetal ante o intraparto. Miocardiopatía hipertrófica.

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Inmadurez fetal que puede manifestarse como síndrome de distrés respiratorio o alteraciones metabólicas. Diabetes mellitus gestacional: los cambios hormonales fisiológicos del embarazo constituyen el factor desencadenante de la intolerancia glucídica responsable de la aparición de la diabetes. La aparición de DMG constituye un marcador de prediabetes, dada la frecuencia de vía clínica para la diabetes gestacional posterior de DM tipo 2 y síndrome metabólico dislipidemia, obesidad e hipertensión arterial [HTA] asociadas.

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Es toda diabetes diagnosticada antes del inicio del embarazo. Diabetes mellitus tipo 2 déficit en la secreción de insulina en presencia de resistencia a la insulina. Se define como tal a toda diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo, independientemente de la necesidad de tratamiento insulínico, del grado de trastorno metabólico o de su persistencia una vez finalizada la gestación.

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La Organización Mundial de la Salud OMS ha incorporado también la categoría de diabetes mellitus durante la gestación. Criterios diagnósticos de diabetes en la gestación.

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SOG: sobrecarga oral de glucosa. Retinopatía proliferativa grave, con mal pronóstico visual. Neuropatía autonómica grave.

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Caracterización de la DM. Valoración de las complicaciones de la DM y patologías asociadas tiroidopatía, obesidad, HTA o dislipidemia.

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Enfermedades asociadas: en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 es recomendable la valoración de la función tiroidea y el cribado de otras alteraciones autoinmunes si hay datos clínicos de sospecha enfermedad celíaca u otras. En mujeres con diabetes mellitus tipo 2, valorar la presencia de otros componentes del síndrome metabólico HTA, dislipidemia, obesidad.

Cuando me llamaron del consultorio del obstetra para darme las indicaciones de la prueba de tolerancia de glucosa, toda clase de dudas me vinieron a la mente.

Instauración de tratamiento nutricional y ejercicio físico adaptado al tipo de DM y situación ponderal. En todos los casos se debe ajustar el tratamiento dietético y farmacológico de acuerdo con los objetivos establecidos de control metabólico.

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Valorar la necesidad de realizar tratamiento fotocoagulador de la retinopatía diabética antes de la gestación. En mujeres con DM de larga evolución, retinopatía diabética y mal control glucémico, la normalización glucémica debería realizarse de forma paulatina para evitar un potencial empeoramiento de la retinopatía diabética Nefropatía e hipertensión arterial.

Gracias por la información que nos comparten para tener un mejor nivel de vida.

Dislipidemia asociada. Se recomienda iniciar la suplementación periconcepcional para prevenir los defectos del tubo neural DTNal menos un mes antes de la concepción, y continuar durante las primeras semanas de la gestación.

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No se recomienda el uso de preparados multivitamínicos, ya que para conseguir la dosis necesaria de folatos podemos incrementar en exceso el aporte de otras vitaminas A o D con potenciales riesgos para la madre y el feto.

Finalmente, dada la controversia existente en la actualidad sobre la seguridad de un tratamiento prolongado con altas dosis de folatos vía clínica para la diabetes gestacional neoplasias en la madreparece prudente reducir la dosis de suplementación, si el periodo preconcepcional se prolonga en el tiempo Historia familiar propia o en la pareja de enfermedades hereditarias: posibilidades de transmisión y diagnóstico prenatal.

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Revisión ginecológica con periodicidad igual que en la población general. Utilización de un método anticonceptivo adecuado, hasta que se considere la instauración del embarazo.

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Enfatizar la importancia de la consulta prenatal precoz. Aunque no es lo deseable, puede ocurrir que la paciente no haya sido evaluada preconcepcionalmente. El inicio de tratamiento con infusor continuo de insulina durante el embarazo solo debe valorarse en caso de no conseguir los objetivos de control glucémico, debido al potencial riesgo de empeoramiento transitorio del control glucémico, cetoacidosis e hipoglucemia.

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Proporcionar glucagón para utilizar en caso de hipoglucemia severa. Determinación de A1c cada semanas. Toma para citología si no se ha realizado en la consulta preconcepcional.

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Valorar el crecimiento y el bienestar fetal, así como la presencia de posibles complicaciones. Valoración de la frecuencia cardiaca fetal, circunferencia abdominal, altura uterina y movimientos fetales. Control de peso y presión arterial. Estudio de anomalías congénitas.

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Biometría embriofetal por debajo de la media. Ecografía a las semanas de gestación para el cribado de malformaciones, igual que en todas las gestaciones, siguiendo los criterios de la SEGO.

Valorar la realización de ecocardiografía fetal para estudio de una eventual miocardiopatía, habitualmente entre las 28 y 32 semanas.

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Valoración del crecimiento fetal y características de los anejos ovulares. Determinación seriada de biometrías fetales, volumen del líquido amniótico y de las características placentarias, mediante ecografías mensuales a partir de las semanas.

El doppler tiene mayor utilidad en los casos de preeclampsia y de sospecha de crecimiento intrauterino retardado.

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En la tabla 2 se recogen las determinaciones analíticas recomendadas. Complicaciones graves con repercusión materno-fetal: - Mal control metabólico, absoluto cetosis clínica, hipoglucemia grave o relativo control metabólico irregular.

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Amenaza de parto pretérmino o rotura prematura de membranas. Sospecha de riesgo de pérdida del bienestar fetal. A partir de la semana 38 se puede plantear la inducción del parto en mujeres con buenas condiciones obstétricas.

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En el anexo 1 a esta guía se incluye una pauta orientativa de ajuste del tratamiento insulínico durante el tratamiento con corticoides. La retinopatía diabética no es una contraindicación para el parto vaginal.

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Con cérvix desfavorable: maduración cervical previa con prostaglandinas. Control horario de glucemia capilar para ajustar el ritmo de las perfusiones. El hijo de madre con diabetes HMD es un neonato de riesgo elevado por las frecuentes complicaciones que presenta. Aparece entre las 24 y 72 h de vida. Es poco habitual vía clínica para la diabetes gestacional presenten sintomatología de hipertrofia septal por obstrucción del tracto de salida, que cursa con insuficiencia cardíaca y soplo y suele ser autolimitada.

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En mujeres con diabetes que presentan vasculopatía y flujo placentario disminuido. Inmadurez funcional.

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El efecto del retraso de la maduración morfológica y funcional de algunos órganos pulmones, paratiroides e hígado ha sido atribuido al hiperinsulinismo fetal. Malformaciones congénitas.

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El aumento del hematocrito puede producir hiperviscosidad y dar complicaciones trombóticas. Calcemia a las 24 h si el recién nacido presenta estigmas de HMD o sintomatología específica.

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Concomitancia de retinopatía proliferativa activa y grave, con mal pronóstico visual. Otras circunstancias no dependientes de la DMPG. No existen contraindicaciones para el uso de anticonceptivos hormonales ni dispositivos intrauterinos, si bien el uso de los primeros debe ser tomado con precaución ante la presencia de vasculopatía.

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Se realiza mediante la prueba de O'Sullivan anexo Antecedentes personales de DMG u otras alteraciones del metabolismo de la glucosa. Resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DMG no diagnosticada p. Historia de diabetes mellitus en familiares de primer grado.

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En todas las gestantes no diagnosticadas previamente. En gestantes que no han sido estudiadas en el 2. Se realiza mediante SOG anexo 3.

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En la figura 1 se muestra un esquema de la estrategia diagnóstica a seguir durante la gestación. Estrategia diagnóstica de diabetes gestacional en el embarazo. En el momento actual, el GEDE no considera adecuado cambiar a los criterios diagnósticos derivados del estudio HAPO, vía clínica para la diabetes gestacional por su aplicabilidad a nuestra población como porque no han sido testados en un ensayo clínico 4.

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Por los datos previos en nuestro medio, se presupone que los criterios IADPSG diagnosticarían un grupo de gestantes con una morbilidad inferior a la que pretenden identificar. En publicaciones recientes, algunos autores proponen reflexión sobre los nuevos criterios antes de aceptarlos A source de hoy son de destacar el pronunciamiento de la OMS aceptando los criterios, aunque concede que la evidencia es débil 11y la National Institute of Health Consensus Conferenceque no los acepta con la evidencia actual Una vez efectuado el diagnóstico de DMG la paciente debe iniciar tratamiento lo antes posible, por lo que debe ser remitida vía clínica para la diabetes gestacional la unidad de diabetes y embarazo correspondiente.

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Las recomendaciones dietéticas son similares a las establecidas para la DMPG. Ejercicio físico. Objetivos del control metabólico.

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Tratamiento adicional. Aunque ha existido controversia sobre la necesidad de diagnosticar y tratar a las mujeres con DMG 70hay evidencia originada en estudios controlados y aleatorizados que dejan pocas dudas al respecto Diabetes por hipertensión benigna.

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